Associazione Culturale Arci "Maria Lionza" , Via Liguri Magelli 11/B, 50037 San Piero a Sieve (Firenze), Italia - iniziative riservate ai soci Arci o della Federazione Arci (Lega Ambiente, UISP, ecc.)
Associazione Arci Maria Lionza Sciamanesimo, trance, rituali evolutivi e di guarigione
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Diario di Angela: storia di un viaggio alla Montagna di Maria Lionza
DOMANDA DI AMMISSIONE A SOCIO ARCI ALLA
Associazione Culturale ARCI Maria Lionza
Via Liguri Magelli 11/b, 50037 San Piero a Sieve (Firenze)
i
o sottoscritto:
( SCRIVERE A STAMPATELLO PER FAVORE)
Nome: _______________________ Cognome: _________________________
Nato\a a ___________________________il__________
Professione: ____________________________________
Indirizzo: _____________________________________________CAP_______ Città: ____________________________________ provincia: ______________
Tel. Casa: ________________Cell: ________________Email: _____________
Dichiaro
di aver preso visione dello statuto dell’associazione e di attenersi a quanto in esso disposto nonché ai regolamenti interni ed alle deliberazioni degli organi sociali.
Chiedo
di diventare socio dell’Associazione condividendone i fini statutari e desiderando partecipare all'attività sociale. Il sottoscritto certifica con la presente autodichiarazione il possesso dei requisiti previsti dallo statuto e l'assenza di motivi ostativi all'accoglimento della domanda (quali pendenze penali), di avere pieno godimento dei diritti civili, e chiede di essere ammesso a socio dell’Associazione culturale Arci Maria Lionza, pagando la quota sociale determinata per l’anno 2015 in euro 10,00(dieci/00).
Dichiaro
altresì di essere informato e di accettare che le quote versate per l’iscrizione alle attività e seminari riservati ai soci dell’associazione non sono restituibili in caso di mancata o parziale partecipazione.
San Piero a Sieve
____________
Firma del richiedente
____________________
Ai sensi dell'art. 10 della Legge 675/96, ed ai sensi del D. Legislativo num. 196 del 30 giugno 2003, dichiaro di essere stato preventivamente informato : 1) oralmente e per iscritto di quanto indicato agli artt. 13 (informazioni rese al momento della raccolta) e 7 (diritti dell’interessato); 2) che
il titolare del trattamento dei dati personali è
l’Ass. Maria Lionza
; 3) che
in qualsiasi momento potrò chiedere di aggiungere, modificare, aggiornare o cancellare i miei dati dall’archivio dell’Associazione e degli altri soggetti ad essa collegati, oppure chiedere di non ricevere più informazioni semplicemente scrivendo
a
[email protected]
e inserendo in oggetto la scritta CANCELLA oppure inviando un SMS al 3939431706
o una lettera alla sede dell’Associazione, specificando in ogni forma scelta i miei dati personali e la mia richiesta;
pertanto autorizzo e dò il mio consenso che
:
a) i miei dati personali siano raccolti e memorizzati al fine di trattamento informatico e quant’altro previsto dalla legge (conservati e custoditi anche su documenti cartacei); b) autorizzo la comunicazione dei miei dati personali ad Enti ai quali l’associazione è affiliata quali l'Arci Nuova associazione nazionale
e al sito
www.marialionza.it
. e
www.lamontagnadisorte.weebly.com
. L’autorizzazione da me data per i punti a), e b) si riferisce a tutti gli adempimenti previsti dalla legge e necessari nella vita associativa per finalità interne e per informarmi via e-mail, posta o telefonicamente delle iniziative culturali promosse, con l'esclusione di qualsiasi diffusione e comunicazione a soggetti terzi alle stesse associazioni ed enti da me autorizzati se non con il mio consenso come previsto dall'art. 13 della Legge, fatta eccezione quanto previsto dal seguente punto c); c) autorizzo che i miei dati siano comunicati agli altri partecipanti degli stessi corsi o iniziative a cui io stesso partecipo.
San Piero a Sieve
_________________
Firma per consenso
__________________________
Estremi di riconoscimento
Tipo di documento________________N°_______________rilasciato da____________________il________
Esente da bollo in modo assoluto, art. 7 – Tabella allegato B – D.P.R. n. 642/1972
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